ANTICOAGULANTES

Los Anticoagulantes

Los anti-coagulantes (también conocidos como antitrombóticos) impiden la formación o el crecimiento de coágulos sanguíneos. Son importantes porque en la insuficiencia cardíaca a menudo se forman coágulos en el corazón o los vasos sanguíneos. Aunque se suele decir que los anticoagulantes fluidifican la sangre, en realidad no actúan permitiendo que la sangre fluya con más facilidad por los vasos. Lo que hacen es evitar que la sangre se detenga (y se coagule) donde no debe.

La acenocumarol es el anticoagulante más habitual y se presenta en comprimidos. La dosis de warfarina varía entre las personas. Su médico o enfermera determinarán el índice normalizado internacional (INR) con frecuencia, sobre todo al principio de su tratamiento para establecer la dosis correcta. Es importante que no omita ningún comprimido ni tome dosis de más. Si lo hace, informe a su médico. A veces podrá recibir un anticoagulante en inyección (habitualmente un tipo de heparina) en vez de acenocumarol , quizá si está hospitalizado por un procedimiento médico o tiene dificultad para tragar.

Consejos básicos

Debe decir a todos sus médicos, incluidos el médico de atención primaria, el dentista y el farmacéutico, que está tomando acenocumarol . Es útil llevar una tarjeta de alerta médica o una pulsera que indiquen que está tomando warfarina en caso de una urgencia.

Dado el riesgo de hemorragia, es importante que avise a su médico inmediatamente si presenta signos de hemorragia, como moratones sin explicación o sangrado por las encías, la nariz, el aparato urinario o el intestino.

También conocido como :

Warfarina (Aldocumar®)

Acenocumarol (Sintrom®)

Bemiparina sódica (Hibor®)

Dalteparina sódica (Fragmin®)

Enoxaparina sódica (Clexane®, Clexane Forte®, Decipar®, Decipar Forte®)

Tinzaparina sódica (Innohep®)

Fondaparinux (Arixtra®)

¿Qué hay que saber sobre los anticoagulantes?

Los anticoagulantes son fármacos que dificultan o impiden la coagulación de la sangre. Impiden que se formen coágulos en el interior del corazón, las arterias o las venas, que obstaculicen el flujo de la sangre y que desencadenen un infarto de miocardio o un ictus cerebrovascular.

• * Solamente hay que tomar anticoagulantes por prescripción médica
• * Es preciso someterse periódicamente a análisis de sangre para evaluar su eficacia y utilidad
• * Son anticoagulantes medicamentos como la warfarina, los cumarínicos o la heparina
• * Es preciso informar a otros médicos o al dentista de que se están tomando estos medicamentos
• *No tome aspirina junto con anticoagulantes, a menos que se lo indique su médico
• *Consulte con su médico si puede tomar otros medicamentos como antibióticos, vitaminas, antigripales, píldoras para dormir, etc.
• *Informe a su familia la forma y la dosis que toma y llevelos siempre en su botiquín personal
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• Los anticoagulantes pueden causar problemas
  
  Si usted los toma tal como le ha prescrito su médico, lo más probable es que no haya ningún problema. Sin embargo, consulte con su médico rápidamente si:
  • * La orina se vuelve rosada o rojiza.
  • * Las heces se vuelven rojizas, marrón oscuro o negras.
  • La hemorragia menstrual es más abundante que normalmente.
  • * Le sangran las encías.
  • * Tiene un dolor de cabeza muy severo o dolor de estómago que no desaparece.
  • * Está enfermo, se siente débil, mareado o desorientado.
  • * Cree que está embarazada.
  • * Le aparecen fácilmente hematomas o moratones.
  • * Tiene un accidente de cualquier tipo.
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ESTEROIDES

ESTEROIDES

Los esteroides son compuestos orgánicos derivados del núcleo del ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano, que se compone de vitaminas y hormonas formando cuatro anillos fusionados, tres con seis átomos y uno con cinco; posee en total 17 átomos de carbono. En los esteroides esta estructura básica se modifica por adición de diversos grupos funcionales, como carbonilos e hidroxilos (hidrófilos) o cadenas hidrocarbonadas (hidrófobas).

Los esteroides son hormonas producidas por el cuerpo mismo, éstas son una derivación de una molécula primaria que lleva el nombre de “ciclopentanoperhidrofenantreno”. Se trata  de un hidrocarburo del cual se derivan también otras substancias. Los esteroides son hormonas segregadas por glándulas corporales y dispersadas por el torrente sanguíneo.

Se producen por:

• La hipófisis
• Glándulas paratiroideas
• Glándula tiroides
• Páncreas
• Glándulas suprarrenales
• El timo
• Las gónadas
• Glándulas sexuales

Y existen divisiones en los tipos:

• Corticoides
• Glcocorticoides
• Mineral-corticoides

Andrógenos:

• Androsterona
• Testosterona y
• Androstendiona

Hormonas sexuales femeninas:

• Estrógenos
• Prolactina Hormona folículo-estimulante y
• luteinizante, progesterona, oxitocina.

Para qué sirven los esteroides

Los esteroides tienen varias funciones dentro del cuerpo humano. Entre los que destacan la regulación de distintas funciones del organismo como el metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos. Regula el equilibrio de los electrolitos y la homeostasis (metabolismo), que regula las funciones que existen dentro del cuerpo y los niveles de agua en las células del cuerpo.

Los esteroides deben ser aplicados por profesionales certificados y solo por razones médicas

También regula los niveles del sistema cardiovascular, renal, musculo esquelético y sistema nervioso.

 Función Reguladora:

Algunos regulan los niveles de sal y la secreción de bilis, así como la cantidad de agua en las células, y en general en el organismo, generando un estado de homeostasis.

 Función estructural:

El colesterol es un esteroide que forma parte de la estructura de las membranas de las células.  a partir del colesterol se sintetizan los demás esteroides, en el cuerpo humano.

Función Hormonal:

 Las hormonas esteroides son: corticoides, hormonas masculinas (andrógenos), hormonas sexuales femeninas, vitamina D y otros.

¿Para que sirven los esteroides?

En medicina se les utiliza en el tratamiento de  afecciones que ocurren cuando el cuerpo produce una cantidad  baja de testosterona, como el retraso de la pubertad y algunas clases de impotencia sexual.

También se recetan como tratamiento de los pacientes con SIDA y enfermedades  degenerativas que ocasionan pérdida de masa muscular

y en casos como en la falta de la vitamina D, (que es un esteroide), en enfermedades autoinmunes, como la esclerosis múltiple, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, el lupus, diabetes tipo 1, leucemia linfocítica crónica, ciertos tipos de cáncer e incluso demencia.

Los esteroides también producen daños y trastornos como los siguientes:

• Tumores hepáticos
• Cáncer
• Ictericia
• Edemas (retención de líquido)
• Hipertensión arterial
• Elevación de colesterol malo
• Disminución del colesterol bueno.
• Tumores renales
• Acné
• Espasmos musculares (en físico culturistas)
• Hipertrofia muscular
• Hipertrofia testicular

CORTICOIDES

Los Corticoides

Los corticoides, o de forma más académica, glucocorticosteroides, incluyen, por una parte, una serie de hormonas esteroideas producidas de forma natural en la corteza de las glándulas suprarrenales y, por otra, los derivados sintéticos que se consiguen modificando su estructura química básica. La ausencia de dichas hormonas da lugar a la denominadaenfermedad de Addison, y su producción excesiva provoca lo que se conoce como enfermedad de Cushing, procesos ambos que quedan fuera del ámbito de la Alergología.

La importancia de los corticoides, desde el punto de vista farmacológico, deriva tanto de los potentes efectos antiinflamatorio e inmunosupresor que poseen, como de los diversos efectos secundarios que pueden suscitar. Inicialmente, su efecto antiinflamatorio se demostró en enfermedades reumatológicas, y posteriormente se amplió a otros muchos procesos inflamatorios, como el asma bronquial. En un primer momento, el estudio de los corticoides se dirigió a analizar sus propiedades y a conseguir moléculas más activas. Posteriormente, se focalizó en mejorar otros aspectos, como la forma de administración, y a reducir sus efectos secundarios. En este sentido, la disponibilidad de corticoides activos, al aplicarlos localmente (vía tópica), y la posibilidad de administrarlos eficazmente de forma inhalada, han sido algunos de los grandes avances en el tratamiento con corticoides.

Los corticoides naturales se fabrican en la corteza de las glándulas suprarrenales a partir del colesterol, mediante la acción coordinada de varias enzimas. Su producción está regulada por otra hormona sintetizada en la hipófisis y que se denomina hormona adrenocorticotropa (ACTH), la cual, a su vez, está regulada por otra hormona segregada en el hipotálamo, denominada hormona liberadora de corticotropina (CRH), dando lugar de esta forma al eje funcional conocido como eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.

Es posible que haya oído acerca de los esteroides anabólicos, que se sabe pueden tener efectos nocivos. Pero existe otro tipo de esteroides, también llamados corticoides, que trata una variedad de problemas. Estos corticoides son similares a las hormonas que producen las glándulas suprarrenales para combatir el estrés relacionado con enfermedades y traumatismos. Reducen la inflamación y a la vez afectan el sistema inmunitario. Es posible que deba tomar corticoides para tratar:

• Artritis
• Asma
• Enfermedades autoinmunes como el lupus y la esclerosis múltiple
• Afecciones de la piel, tales como eccema y erupciones cutáneas
• Algunos tipos de cáncer

Los corticoides son medicinas potentes que tienen efectos secundarios, incluso puede debilitar los huesos y causar cataratas. Por este motivo, se suelen indicar por períodos lo más cortos posibles.

       

Indicaciones para los corticoides

Los corticoides son potentes antiinflamatorios que por su efectividad han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias. Se pueden usar por vía oral o intravenosa, siendo la prednisona, la hidrocortisona o la metilprednisolona, entre otros, los fármacos utilizados habitualmente. También en su uso tópico, en forma de cremas para tratar dermatitis atópica, psoriasis o eccemas, los corticoides se emplean con frecuencia. Los corticoides inhalados presentan buenos resultados en el caso del asma al cabo de 3 o 4 semanas.

Una de las principales características de los corticoides es la amplia variedad de efectos que tienen sobre el organismo, circunstancia que los ha convertido en un medicamento utilizado en numerosas enfermedades. Se emplean en campos como la neurología, traumatología, alergología, inmunología, otorrinolaringología, oftalmología o dermatología, entre otros.Los corticoides, como ya se ha apuntado, se utilizan en muy diversas especialidades, sin embargo se requieren conocimientos elementales de fisiopatología así como un conocimiento básico de las características de cada fármaco que se pretende utilizar; como por ejemplo sus equivalencias, su potencia glucocorticoide y mineralcorticoide relativa o la vida media en sangre.

Dosis de corticoides

Hay numerosos preparados y vías de administración para cada patología o para pacientes en concreto. Por ejemplo, en el caso de los niños, la vía de administración usual son las gotas. En todo caso, lo que debe primar por encima de otras consideraciones, es la elección de aquella vía que garantice una menor toxicidad y, al mismo tiempo, un resultado anti inflamatorio satisfactorio en cada patología. Hay que tener siempre presente que aumentando las dosis de corticoides, si bien aumentan los efectos beneficiosos –anti inflamatorios–, también se incrementan los riesgos de padecer efectos secundarios adversos. Las dosis que se administra por vía intra venosa o intra muscular tienen un efecto mucho más rápido, lo que la hace más indicada en casos de emergencia.

ANTIHISTAMINICOS

Los Antihistamínicos

Los antihistamínicos son los fármacos más empleados en el tratamiento de las enfermedades alérgicas; están entre los medicamentos más prescritos a la población general, y muchos de ellos pueden adquirirse además sin receta médica. Se trata de un grupo de fármacos cuya característica común es la de inhibir los efectos de la histamina.

 Ésta es una sustancia química presente en todos los tejidos corporales, que interviene en muchos procesos fisiológicos, desde las reacciones alérgicas a la secreción ácida del estómago; y a nivel del sistema nervioso central (SNC), determina en gran parte la sensación de hambre y los ritmos sueño-vigilia. Para ello, la histamina actúa a través de cuatro tipos distintos de receptores: H1, H2, H3 y H4.

¿Para qué se utilizan los antihistamínicos?

Los antihistamínicos se emplean en el tratamiento sintomático de enfermedades alérgicas como las rinitis y urticarias agudas o crónicas, y en el control del picor y del rascado de diversas causas, ya que muchos de los efectos de las reacciones alérgicas (picor de ojos, goteo de nariz, picor de piel) están causados por la acción de la histamina. Por otra parte, los antihistamínicos se usan en el tratamiento y prevención del mareo del movimiento (cinetosis) y de algunos vértigos, y en el tratamiento inicial del insomnio y de la migraña. Se han empleado también como estimulantes del apetito, aunque esta indicación se halla en entredicho. Los pocos antihistamínicos disponibles por vía parenteral (intramuscular o intravenosa) se usan asimismo como complemento de la adrenalina y los corticosteroides, en el tratamiento urgente de la anafilaxia, o choque alérgico generalizado grave.

Tabla 1. Clasificacion quimica de los antihistamínicos H1
Grupo químico	Principios activos 1.ª generación	Marcas comerciales	Principios activos 2.ª generación	Marcas comerciales
ALQUILAMINAS	Dexclorfeniramina	Polaramine	Acrivastina
	Dimetindeno	Fenistil
ETANOLAMINAS	Difenhidramina	Benadryl, Soñodor
	Dimenhidrinato	Biodramina, Cinfamar
	Doxilamina	Dormidina
	Clemastina	Tavegil
ETILENDIAMINAS	Pirilamina (Mepiramina)	Fluidasa (asoc.)
	Tripelenamina	Azaron
	Antazolina	Alergoftal (asoc.)
FENOTIACINAS	Alimemazina (Trimeprazina)	Variargil	Mequitazina	Mircol
	Prometazina	Fenergan, Frinova
PIPERACINAS	Meclozina	Navicalm, Dramine, Chiclida	Oxatomida	Cobiona, Oxatokey
	Hidroxicina	Atarax	Cetirizina	Alercina, Alerlisin,Alerrid, Alersol,Cetimerck, Cetineu, Cetirizina EFG, Coulergin, Ratioalerg, Reactine, Stopcold Virlix, Zyrtec
			Levocetirizina	Muntel, Xazal
PIPERIDINAS Derivados de azatadina	Ciproheptadina	Periactin, Viternum, Klarvitina	Loratadina	Clarytine, Civeran, Loratadina EFG,Velodan
	Ketotifeno	Ketasma, Zaditen, Zasten	Desloratadina	Aerius, Azomyr
			Rupatadina	Alergoliber, Rinialer, Rupafin
			Olopatadina	Olopatanol (colirio)
			Epinastina	Relestat (colirio)
PIPERIDINAS Butirofenonas			Ebastina	Alastina, Bactil, Ebastel, Ebastina EFG
			Fexofenadina	Fexofenadina EFG, Telfast
PIPERIDINAS Benzimidazoles			Bilastina	Bilaxten, Ibis, Obalix
			Mizolastina	Mizolen, Zolistan
PIPERIDINAS Ciclohexil-piperidinas			Levocabastina	Livocab, Bilina
FTALAZINONAS			Azelastina	Afluón, Corifina

¿Cuáles son los antihistamínicos clásicos más usados?

Los antihistamínicos de 1.ª generación más usados son la difenhidramina (empleada como hipnótico y como antihistamínico) y su derivado, el dimenhidrinato, usado sobre todo en el mareo del movimiento; la clorfeniramina y su análogo, la dexclorfeniramina, que es, prácticamente, el único antihistamínico utilizado por vía parenteral (intramuscular o intravenosa); la clemastina; la hidroxicina (también empleada como hipnótico y como antihistamínico), la azatadina, la ciproheptadina y el ketotifeno (véase tabla 1).

Hay muchos más antihistamínicos clásicos, que en su mayoría forman parte de compuestos anticatarrales de venta libre.

Qué otros efectos indeseables pueden causar?

Los antihistamínicos pueden inhibir, además de los receptores H1 de la histamina, algunos receptores de la acetilcolina, desencadenando los llamados efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa por dificultades en la acomodación (enfoque de los objetos), retención de orina y otros. Por otra parte, las acciones de inhibición del vómito y el mareo de muchos antihistamínicos se deben en buena medida a sus acciones anticolinérgicas en el SNC. Cuando se emplean por vía tópica sobre la piel, pueden producir alergia de contacto y reacciones solares o de fotosensibilidad.

Además, en la última década del siglo xx se detectó en algunos pacientes tratados con los antihistamínicos astemizol y terfenadina la aparición de arritmias cardíacas graves. Estas podían ocurrir en situaciones de sobredosis o de administración simultánea de otros fármacos con metabolismo hepático común, por acúmulo del antihistamínico no metabolizado en las células del miocardio (músculo cardíaco). Este problema motivó la retirada del mercado de los citados principios activos, y no se ha acusado posteriormente con otros antihistamínicos, bien porque no se eliminan a través del hígado, bien porque no se acumulan o porque su acúmulo en el organismo no afecta a las células del corazón. Sin embargo, es importante que las personas con cardiopatías o en tratamiento con fármacos que impliquen al trazado electrocardiográfico (especialmente el llamado intervalo QT del electrocardiograma), consulten con su médico antes de tomar cualquier antihistamínico.

¿Con qué medicamentos pueden tener interacciones los antihistamínicos?

La mayoría de los antihistamínicos necesitan metabolizarse en el hígado y convertirse en derivados, o metabolitos, activos o inactivos. Por ello, pueden tener interacciones con muchos otros fármacos que necesitan las mismas vías metabólicas, como por ejemplo:

• Antibióticos macrólidos: eritromicina, claritromicina, azitromicina.
• Antifúngicos (fármacos usados en las infecciones por hongos).
• Antihistamínicos H2: cimetidina, ranitidina.
• Antidepresivos: fluoxetina, paroxetina y otros.
• Antirretrovirales (fármacos empleados en el sida).